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孩子生病了,我到底该带她去哪里看病?
日期:2017-09-29 22:49:41 来源:医来er趣 微信公众号

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为人父母之后,才知道,再没有什么事情能比孩子感冒发烧更闹心了。孩子的每一次生病,我和爱人都身心疲,心力交瘁。


医生点评:孩子生病后,家长确实是最着急的,恨不得替孩子生病,但是孩子该走的路,还得自己走。家长们只有自己先稳定下来,才能更好的照顾孩子。


一方面,学到的知识告诉我,大部分的感冒发烧都是属于自限性疾病,药物并不一定可以缩短病程,而相应的不良反应风险倒是不少;另一方面,看到孩子这么难受,总觉得需要做点什么,药物就是最好的心理安慰剂。另外,来自家人的压力也不小,这是心理和身体的双重考验。


医生点评:对于儿童的感冒,大部分都是病毒感染引起的,都能自己恢复,也只能自己恢复。家长能做的,只能是给孩子支持,让孩子别那么难受,比如可以帮孩子退热,给孩子喂水,好好安抚孩子让孩子有心灵的依靠。做到上面这些就足够了,千万不能擅自给孩子使用抗生素,用了也没用,也不要给孩子使用感冒药,有时不仅没有效果,用错、用重复了,副作用可不小。另外,在坚持正确的道路上,一定要坚定,不要被家人的观点带着跑,记住,你通过这么多学习,你是家里面最专业的,孩子是自己的,要为他(她)负责!


新生儿黄疸,这个名词对于21世纪的妈妈来说应该并不陌生,可能很多新手妈妈都有过这样一段不堪回首的记忆——孩子出生后不到24小时就被告知黄疸高,然后就在医院全托住院3-5天。怀胎十月好不容易生下来还没来得及好好看看,就要分开几天,对新妈妈来说异乎寻常的残忍。


我的孩子也没有逃过这一劫。丫头出生后第二天,医生检查发现黄疸值异常偏高,建议我们住院接受蓝光治疗。尽管大部分情况都是生理性黄疸,却不敢冒这样的险。进一步检查发现,孩子感染了肺炎,而黄疸值高正是由于肺炎引起的。


肺炎,对于婴幼儿来说是多么可怕的一个名词!我怎么也想不明白,好好的孩子怎么会一出生就感染肺炎呢?可是看着化验单、X线结果和医生言之凿凿的判断,我和爱人无力去推翻。


刚生产完的爱人自顾不暇,想要带孩子去大城市复查却并不容易。如果仅仅是黄疸高还可以坚持不住院,可是肺炎让我们没有退路。那几天,爱人几乎每次一想到刚出生的孩子在医院受罪都会忍不住流泪……


医生点评:新生儿黄疸几乎是每个孩子都有的,可以说绝大部分都是正常的生理现象,不是病,不需要治疗,自己慢慢就会好。但是如果黄疸发生的特别早,生后第一天就有,胆红素特别高,胆红素上升的特别快,孩子有溶血、感染等疾病,那为了减少后遗症,是需要治疗的,但这确实是极少数。


在正规的医院,本着对孩子负责的态度,如果新生儿有感染问题,那是需要住院治疗的,这是因为新生儿非常弱,自己根本抵抗不了感染,另外,和大孩子不同,新生儿的感染进展会非常快,经常早晨很精神呢,晚上孩子就快不行了,有败血症、脑膜炎了,不是吓唬人,这种情况非常常见。


对于新生儿的感染,多是宫内或者出生过程中导致的,如果母亲胎膜早破时间久,羊水有污染,母亲有GBS感染,那么孩子就有感染的可能性,对于小宝宝而言,一感染,肺通常会最早中招,这就是为什么新生儿一感染,就肺炎的原因。


不管是细菌还是病毒感染,都会导致溶血,那就会导致黄疸,另外,感染还会导致机体代谢胆红素的能力下降,那更加重黄疸。这是为什么医生说肺炎导致的黄疸高的原因。


上面的理论非常完美科学,但是,不得不说的一点是,各种原因导致的夸大诊断、过度治疗的问题也非常突出。比如妈妈早破水6小时,孩子就一定用抗生素预防感染;孩子白细胞一高就是感染;胆红素一超过150ummol/L,不管孩子几天,都得照射蓝光;孩子一有呼吸快,胸片一提示肺纹理增粗就是肺炎。等等等等这些做法,确实让父母伤心,让孩子受罪。


但是,谁敢说孩子没问题,不住院呢?不仅家长不敢,医生也不敢啊,出点事,谁能负责的起?谁敢说早破水2小时,孩子就一点事情没有?即使这位家长联系了新生儿权威,除非有明显错误需要纠正,其他的也得让他听当地医生的治疗。


那家长们怎么能让孩子少受罪,少被过度医疗呢?去正规医院,找靠谱的,坚持学习的,坚持循证医学的医生,一旦认定,相信你的医生,别乱猜,别瞎想。记住一句话,最想让孩子早日康复的人里面,一定有医生。

还好后来,孩子一直都比较健康。不过,对于这次住院经历,我一直心存怀疑。医院解释说可能是在未出生时感染的,这真的有可能吗?如果不是,为什么会在刚出生就感染肺炎呢?无数新生儿因为黄疸高而住院,这科学吗?


最近这一个月,因为丫头的生病一家人又忧心忡忡!忧心忡忡!!忧心忡忡!!!


过程是这样的:


大概两个月前吧,我们听到丫头呼吸的时候偶尔有“痰鸣声”。应该是有痰在口里,但是孩子太小还不会吐出来,于是有响声。除了偶尔会咳嗽,也没有别的症状,我们就只能先继续观察。丫头时不时的会有这样的现象,是不是长大了能把痰液吐出来就好了。


医生点评:对于婴幼儿,导致喉咙里面有呼噜呼噜的声音的原因很多,比如出牙口水突然多了,比如喉软化症,比如感冒了,比如有些反流,具体大家请本公众号对话框回复【呼噜】即可查看文章:《宝宝嗓子里总有呼噜呼噜的声音,不是感冒也不咳嗽,这是什么问题,会影响呼吸吗,有哪些不良影响?如何处理?》。先观察是对的,只要不影响睡眠、饮食,就不用处理,等自己好就行。


这样持续了一个月,我们不放心了。8月21日带着娃去了医院,医生听诊肺部一切正常,就判断是一般的支气管炎,因为支气管有感染分泌物致使有“痰鸣声”。医生建议我们用布地奈德和特布他林做雾化,再配合吃一些止咳的中成药颗粒。8月22日回到了老家,在当地医生那儿做了三次雾化,症状却还是没有丝毫改变;


医生点评:没有必要雾化,并且使用激素和支气管扩增剂后,没有效果,并且孩子也没有其他症状,那提示支气管炎的可能性不大。


9月2日,趁着周末到县人民医院去检查,医生一听是这么长时间的“痰鸣声”,就判定为肺炎,建议我们化验血常规、支原体衣原体试验、肺部ct等。吓得我们不知所措。


当天,我们在另一个医院做了血常规和支原体检测,支原体阴性没有问题,但是血常规显示白细胞数目偏高(16.2),中性粒细胞数目偏高(8.4)。是细菌感染吗?


为了丫头能够尽快恢复,我们接受了医生的建议,注射沐舒坦、哌拉西林舒巴坦钠、炎琥宁共三天,还口服了头孢克肟颗粒,至于肺热咳喘颗粒我就没让孩子吃,化痰之后通过咳嗽把痰液咳出来岂不是更好?这期间丫头还是没有别的症状,只是原有的症状也没有改善。


医生点评:目前,医学界的共识是不能通过血常规判断到底是细菌还是病毒感染,血常规只有参考意义,没有诊断意义。


两种抗生素+一种中药注射液,治疗一个没有什么严重症状,只有些喉咙处有些“痰鸣声”的儿童,是有些过了,经验性治疗也不能这么来。另外,中药注射液废除是个大趋势,喜炎平已经开始了,炎琥宁还会远吗?


9月9日,又到了周末,爱人带丫头去医院复查,这次的血常规显示白细胞只有11.32,但淋巴细胞数高达8.71,淋巴细胞的比率高达76.9%。这意思是细菌感染被控制了,但是病毒感染又严重了吗?肺部ct显示有支气管炎,医生还是建议我们用布地奈德和特布他林做雾化。我们又坚持做了三天雾化,可孩子的症状还是没有好转。


医生点评:关于发热和孩子症状,说的不是很具体,不知道是否真的出现感染了,如果是化脓性扁桃体炎,建议要分泌物培养,根据结果规范化治疗避免孩子出现肾炎等并发症,如果没有细菌感染,即使看到扁桃体肿大,上面有白色分泌物,也不用抗生素,还是等自愈。


9月15日到医院复查发现扁桃体还是红,更发展为“喘鸣”现象,医生也蒙了,根据经验注射了阿奇霉素,并建议我们第二天来做支原体检验,再根据结果用药。


9月16日,我们带孩子到医院做支原体检验,结果痰液支原体培养呈阳性,说明有支原体感染。这到底又是为什么呢?


医生点评:这里有个问题,支原体比较难培养,并且要出结果至少得2-3天左右,这里做的是不是痰液抗原检测?如果是检测出了抗原,提示是有支原体感染的。


这段时间以来,丫头已经接受了9次输液,6次雾化,还口服了部分药物,想想这些数据我就痛心。这还远远没有结束,支原体感染至少需要口服阿奇霉素2-3个疗程,也就是说接下来丫头还要继续吃两三个星期的抗生素。她小小的身体怎么能接受得了?这些药物对肝肾代谢是多么大的负担?会给身体带来多少的副作用?这些我都不得而知,只能担忧。


医生点评:对于支原体感染,目前是否使用用药,用药的好处有多少,还不清楚。对于有症状的,比如发热、咳嗽,可以使用阿奇霉素,如果孩子没有症状,可以不用药。只要是药,肯定是对身体有影响,但是如果适量使用,基本对身体没什么损伤,孩子已经痊愈了,就不要再多想了。


所幸,丫头精神状态一直都很好、很开心;所幸,丫头现在已经健康了;所幸,这一切都过去了……


但是我依然有很多疑问。这个奇怪的病程该怎么解释?一开始支原体培养是阴性,为什么后来变成阳性了?是支原体存在潜伏期吗?下次再有类似的症状,我该怎么办?


医生点评:孩子这次诊疗确实较乱,现在感觉是孩子之前喉咙有痰鸣声,不像是感染。如果支原体检查的是抗原或者培养,之前没有后来有了,那就是新感染的;如果检查的都是抗体,那么之前也是感染了,但是因为抗体出现时间较晚,在数周后才能检测出来。


作为一个家长,在孩子生病的时候,我真的很迷茫!迷茫不是因为对疾病的恐惧,而是不知该去何处看病?不知该不该吃药?不知该吃什么药?不知该去相信谁?


中医是我国国粹,博大精深。然而越来越多的中成药注射剂、雾化剂出现,这些真的安全吗?然而医生的水平太过于参差不齐,谁才是可信赖的?然而面对琳琅满目的药品,到底该怎么抉择?


医生点评:中药注射液效果不明确,剂型不安全,不要使用,期待以后能禁止。


现代医学的发展,给全世界人民带来了福音。然而优质的医疗资源毕竟有限,普通人什么时候才能在每次门诊时都能享受到优质的医疗服务呢?不求别的,只求“放心”!


医生点评:上面家长一直在感叹看病难,看好病更难的问题,这个不是我们国家才有的问题,全球都是这样,并且咱们国家的医疗从一穷二白发展到现在,真的不容易。


所有医生都想让孩子们得到最好的医疗,但是,因为各种原因,医生教育情况不同,水平不一,对疾病的认识也不同,我相信他们是在自己的认知下,尽最大努力给孩子在治疗,避免严重情况发生。


这种问题,不是一个文件,一段时间就能解决的。家长们要想给孩子看好病,找到靠谱医生,可以去正规医院,可以靠口碑,另外如果医生经常在网上做些科普宣教,解答家长问题,那一般是爱学习,有上进的医生,可以选择试试。


作为家长,除了希望国家医药事业飞速发展之外,能做的就只能是通过不断的学习,努力提升自己的知识储备,让自己也变成“半个医生”,熟练掌握一般疾病的识别以及轻重程度的判断、熟练掌握一些最基本的抢救知识,才能在需要作出选择的时候作出更正确的选择,最大程度的保护自己的孩子。


医生点评:好好学习,平时多看些好的医学科普,才能保护好孩子,其实不光是医学,您还要学习的有孩子的教育,孩子饮食安全,孩子的用品安全等等等等,不容易!


在此,虔诚的为每个孩子祈祷,只愿所有的孩子都能健康成长!


本文特邀点评医生: 孔令凯(主治医师,儿科硕士):具有死磕精神的儿科医生,喜欢把疾病研究透彻,让家长明白到底如何处理。在新生儿、儿童危重症抢救方面积累了丰富的经验;通过门诊的实践,对儿科各种常见病的诊疗以及儿童保健方面有了深刻的认识。


作者:宝贝夕的臭屁羊 医来er趣粉丝


审稿:孔令凯 北京崔玉涛育学园儿科诊所主治医师 医来er趣科普作者


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